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城内みのるサポート会員(申込Step1)

以下のフォームより、城内みのるサポート会員制度の入会手続きを行ってください。
城内みのるサポート会員制度の会費は毎月自動的に課金されます。
任意の金額を1回でお支払したい場合は、個人献金ページよりお申し込みください。

入会フォーム

会員種別*  毎月 1,000円 
 毎月 3,000円 
 毎月 5,000円 
お名前*
(入力例:鈴木 花子)
ふりがな*
(入力例:すずき はなこ)
郵便番号*
(入力例:433-8112)
住所*
(入力例:静岡県浜松市北区初生町691-1)
電話番号*
(入力例:0534305789)
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